Czy histerektomia minimalnie inwazyjna jest dla ciebie odpowiednia?

image

Dobrze wyszkolony chirurg ginekolog powinien poprowadzić każdego pacjenta do zabiegu, który najlepiej odpowiada jego szczególnej sytuacji, jednocześnie minimalizując ból i czas rekonwalescencji. Histerektomia, czyli chirurgiczne usunięcie macicy, zajmuje drugie miejsce po cesarskim cięciu jako najczęstsza operacja wykonywana u kobiet w wieku rozrodczym w Stanach Zjednoczonych. Według National Women's Health Network ponad jedna trzecia wszystkich amerykańskich kobiet będzie miała histerektomię do momentu osiągnięcia 60 roku życia.

Przyczyny histerektomii rozciągają się od powszechnych zaburzeń, takich jak nieprawidłowe krwawienie i endometrioza, do leczenia lub zapobiegania zagrażającym życiu rakom miednicy. Chirurg ginekologiczny może wykonać histerektomię na wiele sposobów. Odpowiednia metoda chirurgiczna zależy od przyczyny operacji, jak również od konkretnego wywiadu i anatomii miednicy pacjenta.

Technologia chirurgiczna uległa poprawie, a coraz więcej chirurgów wykonuje histerektomię pochwową i laparoskopową zamiast operacji otwartych z dużymi nacięciami. Podejścia te obejmują większość histerektomii wykonywanych w szpitalu University of Colorado.

Dlaczego operacja minimalnie inwazyjna powinna być nową normą
Minimalnie inwazyjne, laparoskopowe histerektomie wykorzystują małe nacięcia i specjalne narzędzie zwane laparoskopem. Laparoskop jest podświetlaną rurką wyposażoną w małą kamerę o wysokiej rozdzielczości, która zapewnia chirurgowi wyraźny widok na narządy brzuszne bez konieczności wykonania dużego nacięcia. Inną minimalnie inwazyjną techniką jest histerektomia pochwy, w której chirurg usuwa macicę poprzez nacięcie w pochwie.

Kiedy histerektomie są wykonywane laparoskopowo lub dopochwowo, pacjenci mają znacznie skrócony czas rekonwalescencji, wymagają mniej pooperacyjnych leków przeciwbólowych i zmniejszyły ból, utratę krwi i ryzyko infekcji.

Ponieważ pojawiły się dowody na poparcie metod minimalnie inwazyjnych, obserwujemy odejście od tradycyjnej metody otwartej histerektomii brzusznej. Jedno z badań opublikowanych w American Journal of Obstetrics & Gynecology dotyczyło histerektomii wykonywanych w jednym z wiodących szpitali badawczych w latach 2000-2010. W tym czasie odsetek histerektomii laparoskopowych wzrósł z 3,3 procent do 43,5 procent, podczas gdy histerektomie pochwowe stanowiły kolejne 14 procent.

Szpital biorący udział w badaniu może zatem twierdzić, że w krótkim okresie dekady przeniósł się do wykonywania większości histerektomii przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych. Krajowe tempo przyjmowania tych technik nie było tak szybkie. W badaniu retrospektywnym z 2015 r. opublikowanym w Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons zauważono:

"Pomimo zgodnej opinii zarówno Amerykańskiego Stowarzyszenia Laparoskopistów Ginekologów (AAGL), jak i Amerykańskiego Kongresu Położników i Ginekologów (ACOG), zgodnie z którą minimalnie inwazyjna histerektomia powinna być standardem opieki, ponad 50% histerektomii we wskazaniach łagodnych jest nadal procedurami otwartymi".

Tutaj, w szpitalu University of Colorado, wskaźnik histerektomii brzucha od wielu lat wynosi znacznie poniżej 50 procent. W ciągu ostatnich dwóch lat histerektomie brzuszne stanowiły nieco ponad 30 procent wszystkich przypadków histerektomii. Oznacza to, że techniki minimalnie inwazyjne były stosowane u około dwóch trzecich pacjentów, którzy potrzebowali histerektomii.

Wyposażenie chirurgów do wykonywania minimalnie inwazyjnych histerektomii
Badanie, o którym mowa powyżej, przypisuje powolne tempo krajowej adopcji brakowi doświadczenia chirurgicznego i stromej krzywej uczenia się technicznego w zakresie wykonywania histerektomii laparoskopowych. Inne badania wskazują na brak odpowiedniego sprzętu na sali operacyjnej, brak wsparcia ze strony kolegów oraz niższe stawki refundacji.

W naszej placówce jesteśmy dobrze wyposażeni do przeprowadzania minimalnie inwazyjnych histerektomii, do tego stopnia, że nasz wydział szkoli lekarzy rezydentów w najnowszych technikach opartych na dowodach.

Jeśli w przyszłości wystąpi histerektomia, zachęcamy do omówienia z chirurgiem możliwości minimalnie inwazyjnego podejścia. Chociaż nie wszystkie kobiety są odpowiednimi kandydatami do tych technik, wykwalifikowany chirurg ginekolog powinien mieć wszystkie dostępne narzędzia do określenia najlepszej metody leczenia dla każdego pacjenta.