Czyimi wytycznymi w zakresie badań przesiewowych mammograficznych należy się kierować?

image

Chociaż wszyscy rozumiemy znaczenie badań przesiewowych w kierunku raka piersi, to jednak nadal szeroko dyskutuje się o tym, kiedy i jak często należy robić mammogramy.

W 2017 roku Amerykański Kongres Położników i Ginekologów (ACOG) opublikował odpowiedź, która jest sprzeczna z wytycznymi dotyczącymi badań przesiewowych w kierunku raka piersi określonymi przez amerykańską grupę roboczą służb prewencyjnych. Dla niektórych z moich pacjentek ta wiadomość niewątpliwie wywołała niepokój i zamieszanie. Niestety przyzwyczaiły się one do sortowania sprzecznych opinii na temat tego, jak często powinny otrzymywać mammogramy.

Jednak ta konkretna grupa wytycznych robi coś bardzo ważnego, co odróżnia ją od wielu innych. Zamiast rysować twarde i szybkie zasady, wyznacza ona szerokie wytyczne, kładąc jednocześnie duży nacisk na relację między kobietą a jej ginekologiem

W tej relacji, lekarz i pacjentka są zachęcani do podjęcia wspólnej decyzji w oparciu o indywidualne cechy każdej kobiety, czynniki ryzyka i historię choroby. Ta wspólna decyzja powinna opierać się na ogólnym zaleceniu, że kobiety z grupy średniego ryzyka powinny otrzymywać mammografię co 1-2 lata, począwszy od około 40 roku życia. Innymi słowy, wytyczne te oficjalnie uznają, że nie ma - i nie powinno być - jednej, uniwersalnej odpowiedzi na pytanie "Jak często powinnam robić mammografię?

Wczesne wykrywanie raka piersi ratuje życie
Bezspornym faktem jest, że mammogramy znacznie obniżyły liczbę zgonów na raka piersi w Stanach Zjednoczonych. Nieco ponad 12 procent wszystkich amerykańskich kobiet w pewnym momencie zachorowuje na raka piersi i stanowi on 15 procent wszystkich nowych diagnoz nowotworowych każdego roku.

Jednak pomimo częstości jego występowania wskaźnik pięcioletniego przeżycia u pacjentek z rakiem piersi przez ostatnie dwie dekady wahał się w granicach 90 procent (z około 75 procent w latach 70. i 80.), co w dużej mierze wynikało z powszechnego stosowania regularnych badań mammograficznych. Gdy rak piersi zostanie wykryty w najwcześniejszym, zlokalizowanym stadium, wskaźnik pięcioletniego przeżycia wzrasta do prawie 99 procent.

Po co ta cała debata o mammogramach?
Jeżeli badania mammograficzne znacząco obniżają wskaźnik zgonów na raka piersi, to dlaczego po prostu nie zachęcimy każdej kobiety, aby co roku otrzymywała taki wynik w trakcie badania kontrolnego? Ponieważ, jak w przypadku wielu badań medycznych, mammogramy wiążą się z pewnym ryzykiem.

Po pierwsze, choć technologia mammograficzna wciąż się poprawia, to jednak nie jest to pewny sposób na zdiagnozowanie raka piersi w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości. Nieprawidłowy wynik badania mammograficznego prawie na pewno spowoduje u pacjentki pewien stres emocjonalny, nawet jeśli okaże się, że nie jest to rak.

Jeśli zleci się dalsze badania poza samym mammografem, kobieta może być zmuszona poświęcić więcej czasu i pieniędzy na poddanie się większej liczbie zabiegów, często tylko po to, aby dowiedzieć się, że podejrzewana nieprawidłowość była łagodna. Martwienie się o potencjalną diagnozę nowotworu i nieprzyjemne doświadczenie związane z dalszymi badaniami po stwierdzeniu nieprawidłowości może zniechęcić kobietę do wykonania większej liczby badań mammograficznych od tego momentu.

Po drugie, technologia obrazowania stosowana w mammogramach dostarcza niewielką dawkę promieniowania. W najnowszych badaniach dotyczących badań przesiewowych w zakresie promieniowania i mammografii ryzyko to okazało się być niewielkie.

Niektóre inne powszechnie cytowane czynniki ryzyka i wady obejmują przedawkowanie, nadmierne leczenie, ból i dyskomfort odczuwany podczas badania mammograficznego (jest to zwykle bardzo łagodne, ale wciąż warte odnotowania) oraz ograniczoną zdolność mammografii do wykrywania niektórych rodzajów raka piersi.

Moja rada dla moich pacjentów
Podtrzymuję ogólne zalecenie ACOG dotyczące corocznych badań mammograficznych w wieku 40 lat, ponieważ uważam, że korzyści z wczesnego wykrywania przeważają nad związanymi z tym wadami częstszych badań mammograficznych. Wytyczne ACOG podkreślają ważną koncepcję, która powinna znaleźć się w centrum zainteresowania służby zdrowia kobiet: wzmocnienie pozycji pacjenta i wspólne podejmowanie decyzji. Moim celem jest wyposażenie moich pacjentek w informacje na temat ich zdrowia, tak aby mogły podjąć właściwą dla nich decyzję co do terminu rozpoczęcia badania mammograficznego i częstotliwości jego wykonania.

Ważne jest, aby być świadomym czynników ryzyka związanych z mammografią, ale nie powinny one powstrzymywać kobiety od robienia tego, co jest właściwe dla jej zdrowia. W większości przypadków ryzyko nie jest zbliżone do korzyści wynikających z wczesnego wykrycia raka piersi i jego najbardziej uleczalnego stadium.

Moja rada dla pacjentki, u której w rodzinie nie występował rak piersi ani medyczne wskaźniki zwiększonego ryzyka mogą się różnić od porady udzielonej komuś ze znanymi czynnikami ryzyka genetycznego lub pacjentce, która ma matkę lub siostrę chorą na raka piersi.

Mimo że wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka piersi są często mylące i sprzeczne, umysł pacjentki można uspokoić, rozwijając stałą relację z ginekologiem, która pozwala jej podejmować świadome decyzje dotyczące zdrowia.